Dépistage des cardiopathes congénitales

De 8 à 10 foetus sur mille sont atteints d’une cardiopathie congénitale.

Pendant la vie foetale, la plupart des cardiopathies congénitales sont très bien tolérées.

Mais à la naissance, ou quelques jours après, le nouveau-né peut se décompenser. Aussi, quand cela est possible, le dépistage par l’échographie anténatale permet d'organiser cette naissance et la prise en charge précoce du bébé dans une maternité spécifique.

Dans certaines cardiopathies gravissimes difficilement compatibles avec la vie, une interruption médicale de la grossesse peut être proposée aux parents.

Ce dépistage des cardiopathies est l’un des objectifs de l’échographie

morphologique du foetus.

Trois échographies sont réalisées par les échographistes (gynécologues, radiologues etc.) pour surveiller toutes les grossesses.

C’est surtout la seconde échographie morphologique vers 22 semaines d’aménorrhée (5 mois ½ de grossesse) qui permet de voir le coeur, en particulier les 4 cavités (2 oreillettes et 2 ventricules) et les 2 gros vaisseaux qui partent du coeur.

Le taux de détection anténatale des cardiopathies est très variable selon la cardiopathie, il est environ de 40 à 50 %. Ce sont surtout les cardiopathies sévères qui sont décelées.

Lorsqu’il existe un doute sur le coeur, la maman est adressée à un cardiopédiatre qui va réaliser un examen plus complet du coeur et qui va expliquer aux parents la malformation cardiaque, ses risques, les incertitudes : s'il y a un espoir important de réparer complètement le coeur du bébé par une chirurgie cardiaque, ou malheureusement au contraire si cette réparation n’est pas envisageable, parce que la malformation est trop grave ou trop complexe. Souvent des contrôles seront nécessaires pendant la grossesse pour s'assurer que la malformation ne s'aggrave pas.

Une amniocentèse pourra être proposée aux parents si un risque d'anomalie chromosomique

existe (trisomie 21 ou autre).

L’échocardiographie faite par un cardiopédiatre est recommandée dans les cas suivant :

-          des malformations cardiaques chez les frères ou sœurs de l’enfant ou ses parents. Un examen du cœur fœtal doit être systématique quand les parents sont porteurs d’une cardiopathie congénitale (particulièrement la maman) même si le taux de récidive est faible, de l’ordre de 5 à 8 %.

-          Des anomalies cardiaques diagnostiquées par le gynécologue en cours de grossesse

-          Une polymalformaton du fœtus

-          Un trouble du rythme ou de la conduction cardiaque chez le fœtus (un traitement peut être donné à la maman pour guérir le fœtus)

-          Certaines maladies maternelles (diabète, lupus…), prise de médicaments tératogènes

-          Une clarté nucale épaisse (détection à la 12è semaine d’aménorrhée lors de la 1^ère échographie systématique)

La cardiologie foetale est une “nouvelle médecine”.

Elle doit encore faire beaucoup de progrès.

Elle permet de dépister certaines malformations

et ainsi améliorer la prise en charge. Cette médecine

présente beaucoup d'incertitudes et pose encore

des problèmes d’éthique médicale